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Bulletin d'engagement

ATTENTION : Les inscriptions par internet
après le 14 novembre 13 heures, ne seront pas prises en compte.

Pour les engagements collectif, inscrire les participants par année de naissance en commençant par le plus jeune.
Pour les juniors, espoirs, seniors et les vétérans, précisez : Course 10 (pour le cross de 5 040 m) ou Course 12 (pour le cross de 8 940 m).

Nom du Club,de l'association ou de l'école :

Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA
Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors)
ville : code postal :
Courriel :  


Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA

Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors)
ville : code postal :
Courriel :  

Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA

Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors) :
ville : code postal :
Courriel :

Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA

Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors)
ville : code postal :
Courriel :  

Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA

Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors)
ville : code postal :
Courriel :  

Nom : Prénom : Sexe
Année de naissance : Catégorie Licence FFA

Pour les Juniors, Espoir, Sénior et Vérérans, précisez
Adresse complète (à partir des juniors)
ville : code postal :
Courriel :  

Course ouverte à tout licencié FFA ou non licencié en possession d'un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l'athlétisme

 

Pour tous renseignements contactez Charline par courriel
cdelebecque@lyonne-republicaine.fr